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件名
お子様のお名前
例:山田 太郎
ふりがな
例:やまだ たろう
生年月日
例:2016-01-12
性別
保護者様のお名前
例:山田 花子
ご住所 - 例:〒421-0421

例:長野県飯田市松尾代田1420-1
ご自宅の電話番号
もしくは携帯電話番号
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例:0265-22-2916
メールアドレス
例:xxxxx@seiclara.ed.jp
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